肥満診療について

肥満外来（ダイエット外来）は、医師の専門的な指導のもとで安全かつ効果的な減量を目指す医療サービスです。単なる美容目的のダイエットとは異なり、医学的に必要と判断された方への治療として行われます。

肥満外来とは

肥満外来は、肥満によって健康リスクが高まっている方を対象に、医師、管理栄養士、運動指導士などの専門家がチームとなって減量をサポートする診療科です。内科や内分泌科、糖尿病内科などの一部として設けられていることが多く、個人の状態に応じたオーダーメイドの治療プランを提供します。

肥満外来の目的

生活習慣病の予防・改善：高血圧、糖尿病、脂質異常症などの予防・治療
心血管疾患のリスク軽減：心疾患や脳血管疾患の発症リスクの低下
関節疾患の予防：膝や腰などの関節への負担軽減
睡眠時無呼吸症候群の改善：呼吸器系の改善
生活の質（QOL）の向上：日常生活の快適性の向上

保険適用の条件

肥満外来は、すべての場合で保険が適用されるわけではありません。保険適用には厳格な条件があります。

※保険での注射薬（ウゴービ・ゼップバウンド）の処方は、上記のとおり循環器や糖尿病の専門医が在籍し、研修医がいる施設でなければ行えません。当院はこの施設要件を満たしていないため、保険診療での注射薬の処方はできません。

保険適用となる条件

以下のいずれかの条件を満たす必要があります：

1. BMI 25以上の肥満症

BMI 25以上で、かつ以下の肥満に関連する健康障害のうち1つ以上を有する場合：

耐糖能障害（2型糖尿病、耐糖能異常など）
脂質異常症
高血圧
高尿酸血症・痛風
冠動脈疾患（心筋梗塞・狭心症）
脳梗塞・一過性脳虚血発作
非アルコール性脂肪性肝疾患（脂肪肝）
月経異常・女性不妊
睡眠時無呼吸症候群・肥満低換気症候群
運動器疾患（変形性関節症など）
肥満関連腎臓病

2. BMI 35以上の高度肥満

BMI 35以上の場合は、上記の健康障害がなくても保険適用の対象となる可能性があります。

BMI計算方法と目安

BMI = 体重（kg）÷ 身長（m）²

BMI 27の目安（肥満に関連する健康障害がある場合に保険適用）

身長	体重
150cm	60.8kg
155cm	64.9kg
160cm	69.2kg
165cm	73.6kg
170cm	78.1kg
175cm	82.7kg

BMI 35の目安（高度肥満として保険適用）

身長	体重
150cm	78.8kg
155cm	84.1kg
160cm	89.6kg
165cm	95.3kg
170cm	101.2kg
175cm	107.2kg

治療方法

肥満外来では、患者さんの状態に応じて以下のような治療法を組み合わせて行います。

1. 食事療法

管理栄養士による個別の食事指導が基本となります：

適切なエネルギー摂取量の決定
栄養バランスを考慮した食事内容の指導
食事のタイミングや食べ方の改善
問題点の発見と行動修正

2. 運動療法

運動指導士や理学療法士による専門的な運動指導：

有酸素運動（ウォーキング、水泳など）
レジスタンス運動（筋力トレーニング）
患者さんの体力に応じた運動メニューの作成
日常生活に取り入れやすい運動の提案

3. 薬物療法

医師の判断により、以下のような薬剤が処方される場合があります：

保険適用の肥満治療薬

サノレックス（マジンドール）

食欲抑制剤
保険適用条件：BMI 35以上の高度肥満
投与期間：最大3ヶ月間
効果：食欲中枢に作用して食欲を抑制

ウゴービ、とオゼンピックは、主成分セマグルチドを有効成分とするGLP-1受容体作動薬で、日本で初めて肥満症治療薬として厚生労働省に承認された自己注射剤です。もともとは2型糖尿病治療薬として開発されましたが、肥満症に対する高い減量効果が認められ、2024年2月から保険適用となり、特定の医療機関で処方が開始されています。リベルサスは内服薬です。

ウゴービはGLP-1（グルカゴン様ペプチド-1）受容体を刺激し、膵臓でインスリン分泌を促進し、グルカゴン分泌を抑制することで血糖値を改善します。また、脳への作用により食欲を抑制し、消化管の蠕動運動を抑えることで満腹感を持続させます。
臨床試験では、週1回の皮下注射を68週間継続した場合、平均で体重の12～15％の減量効果が確認されています（例：体重100kgの人なら12～15kg減少）。また、心血管イベント（心筋梗塞や脳卒中など）のリスクも約20％減少することが報告されています。
ウゴービはオゼンピックやリベルサスと同じセマグルチドを主成分としますが、肥満症に対しては最大投与量が大きく、より高い減量効果が期待できます。
マンジャロ（チルゼパチド）はウゴービよりもさらに強い減量効果が報告されていますが、直接比較試験はありません。

マンジャロとゼップバウンドは同じものです（一般名：チルゼパチド）。マンジャロは糖尿病に使用します。ゼップバウンドは肥満症治療薬です。

マンジャロ、ゼップバウンドは、以下の2つのホルモン受容体に同時に作用する「二重作用型インクレチン製剤」です。

この二重作用により、食欲を抑制し、満腹感を高め、さらに代謝を改善することで体重減少効果や血糖コントロール効果が得られます。

：週1回の皮下注射（ペン型オートインジェクター使用）
：2.5mgから開始し、最大15mgまで段階的に増量可能（2.5・5・7.5・10・12.5・15mgの6段階）
：BMI27以上で肥満関連疾患（高血圧・脂質異常症・2型糖尿病など）を有する、またはBMI35以上の成人で、食事・運動療法で効果不十分な場合。

：臨床試験（SURMOUNT-J試験など）では、1年間で体重の15～20％減少が期待できると報告されています。例えば体重100kgの人なら15～20kgの減量が見込めます。
：血糖値やコレステロール、中性脂肪の改善、血圧低下など、肥満に伴う健康リスクの軽減も示唆されています。

：吐き気、下痢、便秘、食欲不振などの消化器症状が多く報告されています。
：保険適用には厳しい条件があり、医療機関によっては処方できない場合もあります。
：最大72週間（約1年半）

防風通聖散

漢方製剤
体質改善とともに減量効果を期待

自費診療で使用される薬剤

GLP-1受容体作動薬（オゼンピック、リベルサス、マンジャロなど）

高い減量効果が期待できる
月額数万円～10万円程度の費用

4. 外科療法（減量手術）

内科的治療で効果が不十分な場合に検討：

腹腔鏡下スリーブ状胃切除術

胃の一部を切除して容量を小さくする手術
保険適用条件：
- BMI 35以上：6ヶ月の内科的治療で効果不十分、合併症1つ以上
- BMI 32-34.9：6ヶ月の内科的治療で効果不十分、合併症2つ以上

治療の流れ

初診時

問診：既往歴、生活習慣、食事内容の聞き取り
身体検査：身長、体重、血圧測定、体組成測定
血液検査：糖尿病、脂質異常症、肝機能などの評価
その他検査：必要に応じて心電図、胸部レントゲンなど
治療方針決定：検査結果に基づいた治療プランの作成

治療期間中

定期受診：月1〜2回のペースで経過観察
栄養指導：管理栄養士による個別指導
運動指導：運動指導士による運動プログラムの提供
薬物調整：効果と副作用を見ながら薬剤の調整

費用

保険診療の場合（3割負担）

初診：4,000〜5,000円（検査費用含む）
再診：月3,000〜5,000円程度（診察代＋薬代）
栄養指導：1回あたり数百円〜1,000円程度

ウゴービの薬剤費（3割負担）

1.0mg：約7,000円/月
2.4mg（最大量）：約13,000円/月

自由診療の場合

GLP-1注射薬：月10,000〜80,000円
内服薬：月7,000〜40,000円

効果

ウゴービの臨床試験結果

68週間後の体重減少率：

ウゴービ2.4mg群：平均13.2%減少
ウゴービ1.7mg群：平均9.6%減少
プラセボ群：平均2.1%減少

5%以上の体重減少を達成した割合：

ウゴービ2.4mg群：83%
ウゴービ1.7mg群：72%
プラセボ群：21%

その他の効果

生活習慣病（糖尿病、高血圧、脂質異常症）の改善
睡眠時無呼吸症候群の改善
関節への負担軽減
生活の質（QOL）の向上

副作用とリスク

よくある副作用

GLP-1受容体作動薬（ウゴービなど）

消化器症状：嘔気、下痢、便秘（最も多い）
その他：頭痛、疲労感、めまい

副作用の発生率：

ウゴービ2.4mg群：86%
特に胃腸障害：59%

サノレックス

中枢神経系：不眠、口渇、便秘
循環器系：動悸、血圧上昇

重篤な副作用（まれ）

膵炎
胆嚢疾患
アナフィラキシー反応

受診の適応とならない方

治療を受けられない方

妊娠中・授乳中の女性
重篤な心疾患・肝疾患・腎疾患がある方
摂食障害の既往がある方
薬物依存の既往がある方
精神疾患で治療を理解できない方

注意が必要な方

65歳以上の高齢者
他の薬剤でアレルギー歴がある方
甲状腺疾患がある方

肥満外来を受診する際のポイント

準備するもの

健康診断の結果
現在服用中の薬の一覧
お薬手帳
過去の病歴の資料

受診時の注意点

目的を明確にする：美容目的か健康目的かを伝える
保険適用希望の旨を伝える：初診時に保険診療希望であることを伝える
継続通院の覚悟：肥満治療は長期間の継続が必要
生活習慣の改善意志：薬だけに頼らず、食事・運動の改善も重要

まとめ

肥満外来は、医学的に必要と判断された方に対して、専門的かつ包括的な減量支援を提供する医療サービスです。保険適用には厳格な条件がありますが、条件を満たす場合は比較的少ない負担で効果的な治療を受けることができます。

近年、ウゴービなどの新しい肥満治療薬が保険適用となり、より効果的な治療選択肢が増えています。ただし、薬物療法だけでなく、食事療法や運動療法を組み合わせた総合的なアプローチが重要です。

肥満でお悩みの方は、まず内科や糖尿病専門医に相談し、適切な治療方針を決定することをお勧めします。早期の治療開始により、将来的な生活習慣病のリスクを大幅に軽減することが可能です。

【医療機関選びのポイント】

肥満外来専門の診療科があるか
管理栄養士による栄養指導が受けられるか
ウゴービなどの新しい治療薬を処方できるか
保険診療に対応しているか
定期的な通院が可能な立地にあるか

これらの情報を参考に、ご自身に適した肥満外来を見つけて、健康的な減量を目指してください。