糖尿病や肥満の治療で使われることが増えている「GLP-1受容体作動薬」。

セマグルチドなどに代表されるこの薬は、血糖値を下げるだけでなく、体重を減らしたり、心筋梗塞や脳卒中のリスクを下げたりする効果が期待されています。

では、心臓の働きが低下した心不全にも効果があるのでしょうか？

心不全のタイプによって話が変わります

心不全にはいくつかのタイプがあります。

その中でも、心臓のポンプ機能が低下したものを「HFrEF（ヘフレフ）」と呼びます。

このHFrEFに対するGLP-1受容体作動薬の効果については、まだ結論が出ていません。

以前行われたリラグルチドの臨床試験では、心臓の働きを改善する明らかな効果はみられず、むしろ心不全による再入院や心血管イベントが増える可能性も指摘されました。

つまり、「GLP-1の薬なら心不全にも良い」と単純に考えることはできません。

一方、肥満を伴う患者さんでは期待できる可能性も

最近は少し違った結果も報告されています。

肥満のある患者さんを対象としたSELECT試験では、高用量のセマグルチドを使用することで、心筋梗塞や脳卒中などの心血管イベントが減少しました。

心臓のポンプ機能が低下したHFrEFの患者さんでも、心血管イベントが減少する可能性が示されています。

ただし、心不全そのものによる入院を確実に減らせるかどうかは、まだはっきりしていません。

心不全では「SGLT2阻害薬」が基本

現在、HFrEFの患者さんでより確かな効果が確認されている糖尿病治療薬は、SGLT2阻害薬です。

ダパグリフロジンやエンパグリフロジンなどは、糖尿病があるかどうかに関係なく、心不全の悪化や入院を減らすことが複数の大規模研究で確認されています。

そのため、

心不全の治療としてはSGLT2阻害薬を優先し、GLP-1受容体作動薬は肥満や糖尿病、心血管リスクを考えながら追加する

という考え方が現時点では基本になります。

2つの薬を組み合わせる方法も

最近では、

• SGLT2阻害薬で心不全や腎臓を守る

• GLP-1受容体作動薬で体重や血糖、動脈硬化リスクを改善する

というように、2つの薬を組み合わせる考え方も注目されています。

2026年のガイドラインでも、患者さんの状態に応じて両方を併用することで、心臓や腎臓を守る効果がさらに期待できる可能性が示されています。

ただし、併用療法については、まだ長期的な効果を直接比較した十分な臨床試験がそろっているわけではありません。

まとめ

GLP-1受容体作動薬は、肥満や糖尿病の治療だけでなく、心血管病を予防する薬としても注目されています。

一方で、心臓のポンプ機能が低下したHFrEFに対する効果については、まだ慎重に考える必要があります。

現時点では、

「心不全にはSGLT2阻害薬を基本にし、肥満や糖尿病がある場合にはGLP-1受容体作動薬を追加する」

という考え方がわかりやすいでしょう。

心不全、糖尿病、肥満はそれぞれ別々の病気ではなく、互いに深く関係しています。

そのため、血糖値だけを見るのではなく、体重・心臓・腎臓までまとめて考えて治療薬を選ぶことが大切です。